こんにちは。福岡県筑紫野市二日市の杏鍼灸整骨院の陣内由彦です。
「お尻の奥が痛い」
「腰からお尻にかけて重だるい」
「太ももの外側まで痛みが広がる」
このような症状があると坐骨神経痛ではないかと心配される方も多いと思います。
確かに坐骨神経痛ではお尻から太ももふくらはぎにかけて痛みやしびれが現れることがあります。
しかし、同じような場所に痛みが出ていても必ずしも坐骨神経が原因とは限りません。
その一つとして考えられるのがお尻にある中殿筋（ちゅうでんきん）のトリガーポイントです。
中殿筋は歩行や片脚立ちなどで骨盤を安定させる重要な筋肉です。この筋肉に痛みを生じやすい部位があると、お尻だけでなく腰や太ももにまで痛みが広がることがあります。
今回は中殿筋の働きからトリガーポイントによる関連痛の仕組み、坐骨神経痛との違い鍼灸施術で期待できる効果まで詳しく解説していきます。
中殿筋とはどのような筋肉？
中殿筋は骨盤の外側にある筋肉で腸骨から大腿骨の大転子という部分に付着しています。
お尻の筋肉といえば大殿筋がよく知られていますがその深い部分には中殿筋がありさらに深層には小殿筋があります。
中殿筋の主な働きは股関節を外側に開くことですが実はそれ以上に重要な役割があります。
それが歩行中に骨盤を安定させる働きです。
歩くときに骨盤を支える中殿筋
歩いているとき私たちは一瞬だけ片脚で体重を支えています。
例えば右脚で立っている瞬間には右側の中殿筋が働くことで反対側の骨盤が大きく下がらないように支えています。
この働きが十分でないと骨盤が左右に傾いたり上半身を横に倒してバランスを取ろうとしたりすることがあります。
このような動作の変化は股関節だけでなく腰や膝への負担にも関係する場合があります。
中殿筋は単に脚を横に開く筋肉ではなく日常生活の中で身体を支える重要な筋肉なのです。
中殿筋に負担がかかりやすい場面
中殿筋は日常生活のさまざまな動作で使われています。
例えば、長時間歩いたときや階段を繰り返し上り下りしたとき片脚に体重をかけ続けたときなどです。
スポーツではランニングやジャンプ、方向転換などでも重要な役割を担っています。
こうした動作を繰り返すことで筋肉に負担がかかる場合がありますが負担がかかること自体が痛みの原因というわけではありません。
筋力や運動量、疲労からの回復、股関節の動きなどが複雑に関係しています。
中殿筋のトリガーポイントとは？
トリガーポイントとは、筋肉の中にみられる圧痛の強い部位のことです。
筋肉を触ったときに特定の場所で強い痛みを感じたり、その場所を押すことで普段感じている痛みが再現されたりすることがあります。
特徴的なのは押した場所とは違う場所にまで痛みが広がることがあるという点です。
このような痛みを関連痛と呼びます。
例えば、中殿筋の一部を押しているのに腰の横が痛くなったりお尻の広い範囲に重だるさを感じたりすることがあります。
これが中殿筋のトリガーポイントが坐骨神経痛と間違えられることのある理由の一つです。
当院では以前、広背筋のトリガーポイントと鍼施術についても紹介しています。
トリガーポイントと一般的な圧痛点の違いについても解説していますので興味がある方はこちらもご覧ください。
中殿筋のトリガーポイントは場所によって痛みが違う
中殿筋のトリガーポイントには古典的にいくつかの代表的な部位が報告されています。
① 中殿筋の後方
骨盤の後方、仙腸関節に近い部分です。
この周辺にトリガーポイントがあると、お尻の後方や仙骨周囲に痛みが広がることがあります。
腰痛だと思っていた痛みが、この周辺の筋肉と関係している場合も考えられます。
② 中殿筋の中央付近
骨盤の外側に位置する部分です。
お尻の外側に痛みが出やすく、場合によっては太ももの上部外側にまで痛みが広がることがあります。
③ 中殿筋の前方
骨盤の前外側に近い部分です。
この周辺では、腸骨稜に沿って腰の下部や骨盤周囲へ痛みが広がるパターンが報告されています。
ただし、これらは代表的な関連痛のパターンであり、すべての方に同じ痛みが現れるわけではありません。
また、実際の痛みは中殿筋だけでなく、小殿筋や大殿筋、腰椎、股関節周囲の組織などが関係している可能性もあります。
なぜ筋肉の痛みが離れた場所に広がるの？
ここがトリガーポイントを理解するうえで重要な部分です。
一般的には痛みを感じる場所に原因があると考えがちです。
しかし、身体の痛みは必ずしもそのように単純ではありません。
筋肉から伝わる痛みの情報は感覚神経を通って脊髄へ入りさらに脳へ伝えられます。
このとき、脊髄には皮膚や筋肉、関節など、さまざまな組織から感覚情報が集まっています。
複数の組織からの情報が共通する神経細胞に入力されることがあり脳が痛みの発生場所を正確に区別しにくくなる場合があります。
このような神経系の情報処理は関連痛を説明する仕組みの一つと考えられています。
つまり、中殿筋からの痛みの情報が神経系で処理される過程で実際に刺激を受けている場所とは異なる腰やお尻に痛みを感じる可能性があるのです。
筋肉が硬いだけで痛みが出るわけではない
トリガーポイントについては、筋肉の持続的な収縮や局所の血流、痛みを感じる神経の反応など、さまざまな仕組みが研究されています。
筋肉の中では痛みを感じる神経の末端が化学物質などの影響を受けて敏感になることがあります。
実際に活動性トリガーポイントの周辺では、痛みに関係する物質や局所の酸性度に違いがみられた研究もあります。
こうした変化によって通常より弱い刺激でも痛みを感じやすくなる可能性があります。
さらに痛みが長期間続くと脊髄や脳で痛みの情報を処理する仕組みが敏感になることもあります。
これを中枢性感作と呼びます。
そのためトリガーポイントの痛みを単純に「筋肉が硬くなっているから」と説明することはできません。
筋肉の状態だけでなく末梢の感覚神経や脊髄、脳での痛みの処理も関係していると考えられています。
中殿筋の痛みと坐骨神経痛は何が違う？
中殿筋のトリガーポイントによる関連痛と坐骨神経痛は、痛みを感じる場所が重なることがあります。
ただし両者では痛みが生じる仕組みが異なります。
坐骨神経痛という言葉は症状を表すものであり原因となる病気の名前ではありません。
腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症などによって神経根が刺激される場合や、骨盤周囲で神経に影響が生じる場合などがあります。
一方、中殿筋のトリガーポイントでは筋肉に関連した痛みが離れた場所へ広がることがあります。
痛みの特徴を比較すると
| 比較項目 | 中殿筋のトリガーポイント | 神経由来の坐骨神経痛 |
|---|---|---|
| 痛みの場所 | 腰・お尻・太ももの上部外側など | お尻から太もも・下腿・足先など |
| 痛みの性質 | 重だるさ、鈍い痛みなど | 放散する痛み、電撃痛など |
| 圧迫による反応 | 特定部位の圧迫で普段の痛みが再現されることがある | 圧迫だけでは再現されない場合もある |
| しびれ | 典型的な神経障害による感覚低下は主徴ではない | しびれや感覚低下を伴うことがある |
| 筋力低下 | 痛みによって力を出しにくい場合がある | 神経障害に伴う筋力低下がみられることがある |
※これらは一般的な傾向でありこの表だけで判断することはできません。
また、中殿筋と小殿筋では関連痛の広がり方が異なることにも注意が必要です。
小殿筋のトリガーポイントでは下腿にまで広がる関連痛が古くから報告されています。
中殿筋の痛みと小殿筋の痛みをすべて同じものとして扱わないことも重要です。
お尻の痛みは中殿筋だけが原因とは限りません
お尻から太ももにかけて痛みがある場合筋肉以外の組織が関係していることもあります。
例えば、股関節の外側にある中殿筋や小殿筋の腱に問題が生じると大転子周囲に痛みが出ることがあります。
このような股関節外側の痛みは、横向きに寝たときや階段を上るとき、片脚で立ったときなどに強くなることがあります。
また、腰椎からの関連痛や神経根の症状でも、お尻や太ももに痛みが出る場合があります。
仙腸関節から痛みが出ることもある
骨盤の後方には仙骨と腸骨をつなぐ仙腸関節があります。
仙腸関節に関連する痛みでも、腰の下部やお尻、太ももに痛みが広がることがあります。
そのため、中殿筋の後方に痛みがある場合には、仙腸関節など周囲の組織についても確認する必要があります。
仙腸関節の位置や痛みの特徴、当院での鍼施術については、こちらの記事で紹介しています。
このように、お尻の痛みにはさまざまな組織が関係しています。
実際の施術では痛みのある場所を押すだけでなく、腰を動かしたときの変化や股関節の動き、筋力、感覚などを確認することが大切です。
中殿筋に圧痛があることと、その筋肉が痛みの主な原因であることは必ずしも同じではありません。
中殿筋のトリガーポイントに対する鍼灸施術
中殿筋に関連した筋膜性疼痛に対して鍼施術は痛みの軽減を目指す方法の一つです。
鍼を刺入すると皮膚や筋肉などに存在する感覚神経が刺激されます。
この刺激は局所だけでなく脊髄や脳での痛みの情報処理にも影響する可能性があります。
鍼刺激は痛みの伝わり方に働きかける
私たちの身体には痛みの情報を伝える仕組みだけでなくその情報を調節する仕組みも備わっています。
例えば脳から脊髄へ働きかけて痛みの伝達を抑制する下行性疼痛調節系があります。
鍼刺激による鎮痛にはこうした神経系の働きや内因性オピオイドなどの物質が関与すると考えられています。
また、鍼刺激によって末梢の感覚神経が活動することで局所の痛みの感じ方が変化する可能性もあります。
トリガーポイントへの鍼は効果があるの？
筋膜性疼痛やトリガーポイントに対する鍼刺激についてはこれまでさまざまな研究が行われています。
特にドライニードリングと呼ばれる細い鍼を用いて筋肉のトリガーポイントなどを刺激する方法については腰痛患者さんを対象とした研究が報告されています。
2018年に発表されたシステマティックレビュー・メタ解析ではトリガーポイントに対するドライニードリングによって、施術後の腰痛が軽減する可能性が示されました。
痛みが軽減することで動きやすくなる可能性
中殿筋は歩行や片脚立ちで重要な役割を担っています。
痛みがあるとその筋肉を使う動作を無意識に避けたり身体を傾けて動いたりする場合があります。
鍼施術によって痛みが軽減すれば股関節を動かしやすくなり歩行や運動療法に取り組みやすくなる可能性があります。
ただし、鍼によって中殿筋の筋力そのものが直接回復するとは限りません。
痛みを軽減することと筋肉の機能を改善することは分けて考える必要があります。
当院で行っている鍼施術について
杏鍼灸整骨院ではスポーツ選手の腰や骨盤周囲の痛みに対しても鍼施術を行っています。
以前、幅跳び選手の仙腸関節周囲の痛みに対して行った鍼施術について紹介しました。
今回の中殿筋への施術とは対象となる組織が異なりますが腰や骨盤周囲の痛みに対する施術例として参考にしていただけると思います。
鍼灸施術だけでなく股関節の機能も確認する
中殿筋に関連する痛みでは痛い部分だけに施術するのではなくなぜその部分に負担がかかっているのかを考えることも大切です。
例えば、片脚立ちで骨盤が大きく傾く場合には股関節周囲の筋力や運動制御が関係している可能性があります。
また、歩行中に上半身を大きく左右へ動かしている場合も股関節周囲の筋肉の働きや痛みによる動作の変化を確認する必要があります。
ただし、姿勢や歩き方に特徴があるからといってそれが必ず痛みの原因というわけではありません。
腰を支える多裂筋との関係
骨盤の安定性を考えるときには中殿筋だけでなく腰の筋肉の働きも重要です。
その一つが多裂筋という筋肉です。
多裂筋は背骨の近くに位置し腰椎の安定性や姿勢の調節に関係しています。
中殿筋が主に股関節や骨盤の動きを支えるのに対して、多裂筋は腰椎の動きを調節する役割を担っています。
歩行や片脚立ちでは、こうした複数の筋肉が協調して働いています。
そのため、腰やお尻の痛みを考える際には股関節だけでなく腰椎周囲の筋肉についても評価することがあります。
多裂筋の働きや当院で行っている超音波施術についてはこちらの記事でも紹介しています。
杏鍼灸整骨院では痛みの場所や筋肉の状態だけでなく腰や股関節の動き、片脚で体重を支えるときの状態なども確認しながら施術を考えています。
鍼灸施術によって痛みの軽減を目指しながら必要に応じて股関節周囲の運動や日常生活での負担の調整を行うことも大切だと考えています。
自宅でできる中殿筋のセルフケア
中殿筋の痛みがある場合には、日常生活の中で負担を調整することも重要です。
長時間同じ姿勢を続けない
長時間座り続けたり、片脚に体重をかけた状態で立ち続けたりすると、腰や股関節周囲に負担がかかる場合があります。
定期的に姿勢を変えたり、短時間歩いたりすることで、同じ部位に負担が集中することを避けやすくなります。
痛みの強い部分を無理に押さない
トリガーポイントを探そうとして、お尻の痛い場所を強く押し続ける方もいらっしゃいます。
しかし、強い圧迫によって痛みが増す場合もあります。
特に股関節外側の腱に問題がある場合には、圧迫が症状を悪化させることもあるため注意が必要です。
痛みに合わせて運動量を調整する
中殿筋は歩行や階段などで使われる筋肉です。
痛みがあるからといって、必ずしもすべての運動を中止する必要はありません。
ただし、運動後に痛みが強くなる場合や翌日まで症状が残る場合には、負荷を調整する必要があります。
運動の種類や強度は、痛みの原因や症状の程度によって異なります。
このような症状がある場合は医療機関へ
お尻の痛みには、筋肉だけでなく神経や股関節などが関係していることもあります。
特に、脚の力が入りにくくなっている場合や、しびれが徐々に強くなっている場合には、医療機関での評価が必要です。
また、排尿・排便の異常や股の間の感覚低下、急速に進行する脚の麻痺がある場合には、緊急の受診が必要です。
原因がはっきりしない痛みや長期間続く症状についても、自己判断せず適切な評価を受けることをおすすめします。
まとめ
お尻から太ももにかけて痛みが広がると坐骨神経痛を疑う方も多いと思います。
しかし、実際には中殿筋などの筋肉に関連した痛みが、腰やお尻、太ももに広がっている場合もあります。
中殿筋のトリガーポイントでは筋肉のある場所と痛みを感じる場所が一致しないことがありこれを関連痛と呼びます。
また、こうした痛みには筋肉の状態だけでなく、感覚神経や脊髄、脳での痛みの情報処理も関係していると考えられています。
鍼灸施術は筋膜性疼痛を軽減するための選択肢の一つです。
ただし、痛みのある部分に鍼を行うだけですべての問題が解決するわけではありません。
中殿筋は歩行や骨盤の安定性に関係する筋肉ですので痛みの軽減とあわせて股関節の働きや日常生活での動作を確認することも大切です。
杏鍼灸整骨院では、腰やお尻の痛みに対して、痛みのある場所だけでなく、股関節や腰の動き、筋肉の働きなども確認しながら施術を行っています。
坐骨神経痛だと思っていたお尻の痛みがなかなか改善しない方や歩行時にお尻の外側が痛む方はお気軽にご相談ください。
杏鍼灸整骨院の陣内由彦でした。
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参考文献
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投稿者プロフィール
- 柔道整復師、鍼灸師
-
院長 柔道整復師 鍼灸師
福岡医健専門学校卒業
株式会社セイリン様、株式会社伊藤超短波などでもセミナー活動をしており精力的に鍼灸をひろめようと活動もしております。
陸上競技、ソフトボール、バレーボール、柔道、剣道など様々なスポーツチームの帯同経験多数
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